Bug Report 2013-4

[JoergS_inaktiv]

Meinen Gruß zuvor!

1. Statistik "Regelleistungsvolumina" (RLV) findet keine abgerechneten GOP´s:
die RLV-Statistik lässt sich starten, wenn man pech hat zeigt sie aber nach dem Durchlauf (für Q 3/2013) nur Einträge in der Spalte "Erlaubt", Spalten "Erbracht" und "Vergütet" bleiben leer. Nach einem Tip von der Hotline (als sie noch erreichbar war) habe ich von einer anderen TM-Installation (zuhause) die hier in der Praxis fehlende Datei "..\Turbomed\KVDT\Support\EBM-EigeneListeQ3-2013.xml" mit den gleichen Praxisdaten einkopiert. Dann ging die Statistik korrekt.

2. Statistik RLV ohne Zusatzpauschale:
Für die aktuelle RLV-Statistik (Q 4/2013) werden nur die GOP´s berücksichtigt, die auch im Krankenblatt eingegeben sind. Die Zusatzpauschale (03040/04040) wird nach Mitteilung der KV dort bei der Abrechnung zugesetzt. Sie braucht also eigentlich nicht extra eingegeben zu werden. Sie wird aber in der RLV-Statistik nur berücksichtigt, wenn man sie wirklich eingegeben hat. Bis zum letzten Quartal konnte man in der RLV-Statistik ankreuzen "Versorgungsbereichsspezifische Bereitschaftspauschale hinzuzählen". Wenn man das jetzt probiert, findet man in der Statistik "Regelleistungsvolumina - Protokoll budgetierte Leistungen" eine Zeile "...|...|Pauschale|03005|11,20". Trägt man die Zusatzpauschale 03040 selbst ein, findet man die Zeilen
"...|...|01.10.2013|03040|14,00" und zusätzlich "...|...|Pauschale|03005|11,20". Facit: das Kreuzchen ist wegzulassen und die Zusatzpauschale per Hand einzugeben.

3. Chronikerziffer:
Neue Definition: Eine kontinuierliche ärztliche Behandlung liegt vor, wenn im Zeitraum der letzten vier Quartale wegen derselben gesicherten chronischen Erkrankung(en) jeweils mindestens ein Arzt-Patienten-Kontakt gemäß den Allgemeinen Bestimmungen 4.3.1 pro Quartal in mindestens drei Quartalen in derselben Praxis stattgefunden hat. Hierbei müssen in mindestens zwei Quartalen persönliche Arzt-Patienten-Kontakte stattgefunden haben.
War ein Pat. in den letzten 4 Quartalen aber nur in 3 Quartalen in der Praxis und trägt man die GOP 03220 ein, kommt beim Verlassen des Krankenblattes die Mitteilung: "Die Chronikerziffer `03220' wurde abgerechnet, obwohl in den letzten 4 Quartalen keine gesicherte chronische Erkrankung diagnostiziert wurde oder es nicht mindestens 2 Arzt-Patienten-Kontakte gab." - Entsprechende chronische Erkrankungen liegen vor.
Ist also wohl irreführend. TM hat offensichtlich nicht korrekt geprüft, ob der Pat. in 4 Quartalen wenigstens 3x abgerechnet wurde.
Wäre noch die Frage übrig, ob bei dem "Zeitraum der letzten vier Quartale" das aktuelle mitgerechnet werden kann oder nicht. Nach Rücksprache mit der KVSH (Fr. Lund) wäre aber das aktuelle Quartal NICHT mitzuzählen. Für die Abrechnung der Chronikerziffer in 4/2013 müssen also die Quartale 4/2012 bis 3/2013 überprüft werden.

JoergSchoenen

[wahnfried]

3. Chronikerziffer:
...Wäre noch die Frage übrig, ob bei dem "Zeitraum der letzten vier Quartale" das aktuelle mitgerechnet werden kann oder nicht. Nach Rücksprache mit der KVSH (Fr. Lund) wäre aber das aktuelle Quartal NICHT mitzuzählen. Für die Abrechnung der Chronikerziffer in 4/2013 müssen also die Quartale 4/2012 bis 3/2013 überprüft werden.

Das wäre eine große Sauerei von der KBV, weil dann der "Befreiungsausweis von den Zuzahlungen" (= kassenamtliche Bestätigung der Chroniker-Eigenschaft) nicht mehr ausreicht, und wir JEDE Patienten-Behandlungs-Situation ständig neu auf diese superkomplexe Chronikerberechtigung analysieren müssen.

Bisher hieß es nämlich nur: "4 Quartale in Folge" und alle kranken Kassen haben auch schön am Beginn des vierten Quartales die Chroniker-Bescheinigungen akzeptiert und ihre 1%-basierten Befreiungsausweise verteilt...

Protest-Fax-Aktion??? (denn nach dem Sprachverständnis könnte die KV-Mitarbeiterin Recht haben...)

Und in einem Jahr steht dann groß in der Presse, dass die meisten Ärzte Abrechnungsbetrug machen...

Grüsse, Wahnfried

[msey]

Also ich denke, dass die Patienten dann immer im fehlenden Quartal bei einem anderen Hausarzt waren. H hinter die Nummer, fertig.

Fürs nächste Quartal müssen wir dann sicher auch den Fußpilz vom Urgroßvater berücksichtigen....

[dr-borchert]

Lt. KV Niedersachsen zählt das aktuelle Quartal mit.
Quelle KVN Portal: Fragen und Antworten zum neun Hausarzt EBM
Zitat: "Zählt das Abrechnungsquartal für den 4-
Quartalszeitraum mit? Antwort : Ja"

Grüße
W. Borchert